Ретикулярные вены и телеангиэктазии нижних конечностей представляют из себя расширение вен от 0.1 до 3 мм в диаметре, локализующиеся чаще всего на наружной поверхности бедер, задней и внутренней поверхностях голени.
Единых взглядов на причины и факторы развития ретикулярных вен и телеангиэктазий нижних конечностей к настоящему времени нет. По данным единичных российских популяционных исследований распространенность класса С1 среди взрослых составляет 30%.
В большинстве своем основной жалобой пациентов с ретикулярными венами и телеангиоэктазами является эстетический дискомфорт. В редких случаях наличие ретикулярных вен и телеангиэктазий может сочетаться с веноспецифическими жалобами, такими как отек и венозная боль.
Обязательное ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей пациентам с ретикулярными венами и телеангиэктазиями для подтверждения диагноза не рекомендовано, диагноз ставится клинически. Однако, перед проведением лечения (склеротерапия и/или чрескожная лазерная коагуляция), а также пациентам с рецидивом телеангиэктазий и ретикулярных вен проведение ультразвукового сканирования вен нижних конечностей позволяет уточнить клапанную состоятельность глубоких и поверхностных вен.
Целью лечения при наличии ретикулярных вен и телеангиэктазий является их устранение или уменьшение количества для уменьшения косметического дефекта, ослабления или устранения локальных симптомов и профилактики осложнений, ассоциированных с наличием РВ и ТАЭ (кровотечение из ретикулярных вен и телеангиэктазий).
Для достижения названных целей могут быть использованы склеротерапия, чрескожная лазерная коагуляция (ЧЛК) и сочетание этих методов лечения. В настоящее время нет достоверных данных в пользу того или иного метода, той или иной техники проведения данных процедур, результаты лечения с применением обоих методов сопоставимы. Однако существует ряд ограничений для склеротерапии: боязнь иглы, аллергическая реакция на склерозант, телеангиэктазии крайне малого диаметра или вторичные телеангиэктазии, которые смещают предпочтения в выборе метода в сторону ЧЛК.
1. Склеротерапия
Склеротерапия — метод устранения ретикулярных вен и телеангиэктазий с использованием химических веществ, задачей которого является полное разрушение эндотелия и субэндотелиальных структур и частичное разрушение коллагена, что приводит к прекращению функционирования и исчезновению вен. Склеротерапия является наиболее эффективным, легко воспроизводимым, недорогим и относительно безопасным методом. Для склеротерапии используются препараты, которые называются «детергенты». К ним относятся полидоканол (этоксисклерол) и натрия тетрадецил сульфат (фибро-вейн). В качестве препарата для склеротерапии телеангиоэктизий также используется 75% глюкоза.
2. Чрескожная лазерная коагуляция
Для ЧЛК, обычно, используются длинноимпульсные лазеры Nd: YAG (1064 нм). Также возможно использование лазеров PDL (585 - 600 нм), KTP (532 нм), александритового лазера (755 нм) и диодных лазеров (800-983 нм)
- Для достижения максимального эффекта чрескожной лазерной коагуляции необходимо правильное сочетание длины волны, флюэнса, длительности импульса и диаметра пятна лазера
- Чем глубже расположен сосуд, тем больше размер пятна, больше длина волны, больше продолжительность импульса
- Чем меньше диаметр сосуда, тем меньше размер пятна и короче продолжительность импульса, а плотность потока энергии выше
- Чем больше диаметр сосуда, тем больше размер пятна и продолжительность импульса, а плотность потока энергии меньше
- Чем темнее фототип кожи, тем больше длина волны, продолжительнее импульс и интервал между импульсами, важно эффективное охлаждение
- Для достижения эффекта обычно необходимо несколько процедур, также повысить эффективность может несколько проходов во время процедуры
- Интервал между процедурами от 2 до 6 недель, чем темнее кожа, тем больше интервал
3. CLaCS. CLaCS - криолазерная склеротерапия.
Общее название методик, объединяющих в одной процедуре лазерную и инъекционную технику воздействия на расширенные вены. На протяжении всей процедуры кожа пациента охлаждается и обезболивается с использованием мощной крио-установки. Это позволяет Вам получить ощущение максимального комфорта и уменьшить болевые ощущения на всех этапах процедуры.
После воздействия на сосуды чрескожным лазером, проводится введение в вену склерозанта. Обычно, используется высококонцентрированная декстроза. Плюсом в использовании декстрозы является отсутствие рисков аллергических реакций и ожогов кожи, которые могут появиться при применении традиционных склерозантов.